Los efectos de la obesidad en la fertilidad
Fertility and Sterility 2009;in press
Dos estudios recientemente publicados han producido más esclarecimiento de cómo la obesidad afectaría aspectos de la fertilidad, sugieren una asociación entre la obesidad en la adolescencia y la nuliparidad en toda la vida, y demuestran que la obesidad femenina deteriora el resultado de la FIV sin afectar la calidad embrionaria.
Ambos estudios serán publicados en la revista Fertility and Sterility. En el primero, investigadores de centros de Newark, Nueva York, y Oakland, California, EE.UU. (Polotsky AJ y cols.) evaluaron la relación entre un índice de masa corporal (IMC) referido a la edad del colegio secundario y la nuliparidad en toda la vida en una muestra poblacional de 3.154 mujeres de 42-52 años de edad. Los datos habían sido recopilados como parte del gran estudio "Study of Women’s Health Across the Nation” (SWAN).
En general, 527 de las mujeres (el 16,7 por ciento) eran nulíparas. El análisis por IMC referido en el colegio secundario reveló un aumento en la nuliparidad durante toda la vida a mayor IMC, a saber:
IMC en el colegio secundario debajo de los 18,5 kg/m2 (debajo del peso normal): Nuliparidad durante toda la vida del 12,7 por ciento.
IMC 18,5-24,9 kg/m2 (peso normal): 16,7 por ciento.
IMC 25-29,9 kg/m2 (sobrepeso): 19,2 por ciento.
IMC 30 kg/m2 ó más (obesidad): 30,9 por ciento.
Los investigadores hallaron mediante un análisis de regresión logística multivariable (con control de los potenciales factores de confusión tales como el IMC de adulta, la etnia, y los antecedentes de amenorrea no-gestacional) que las mujeres que fueron obesas durante la adolescencia eran significativamente más propensas a continuar nulíparas que las mujeres que tuvieron peso normal, con un coeficiente de probabilidad de 2,84 (intervalo de confianza del 95 por ciento 1,59-5,10).
La obesidad en la adolescencia también se asoció significativamente con la nuligravidez durante toda la vida, con un coeficiente de probabilidad de 3,93 (intervalo de confianza del 95 por ciento 2,12-7,26).
Los investigadores dicen que la naturaleza cruzada del estudio sugiere que los hallazgos deberían ser considerados útiles para generar hipótesis (tales como ¿Causa la obesidad en la adolescencia menor fertilidad?) en lugar de respuestas en sí mismas.
En el segundo estudio, investigadores de la Universidad de Valencia, España (Bellver J y cols.), llevaron a cabo un estudio retrospectivo de datos sobre todos los ciclos de FIV-ICSI realizados en una sola institución entre enero de 2001 y abril de 2007. El total de 6.500 ciclos fue dividido en cuatro grupos de acuerdo con el índice de masa corporal de las mujeres (delgada, normal, con sobrepeso, y obesa).
Los investigadores no hallaron diferencia significativa entre los cuatro grupos en el procedimiento de inseminación, la tasa de fertilización, el día de la transferencia embrionaria, el número promedio de embriones transferidos y crioconservados, el porcentaje de transferencias de blastocistos, y la calidad embrionaria los días 2 y 3. Sin embargo, hubo diferencias entre los grupos en las tasas de implantación, embarazo y nacidos vivos.
Las tasas de embarazo disminuyeron significativamente a mayor IMC, con un coeficiente de probabilidad de 0,984 (intervalo de confianza del 95 por ciento 0,972-0,997) para cada unidad extra de IMC. De modo similar, las tasas de nacidos vivos disminuyeron significativamente a mayor IMC, con un coeficiente de probabilidad de 0,981 (intervalo de confianza del 95 por ciento 0,967-0,995) para cada unidad extra de IMC.
En la discusión de sus hallazgos, los investigadores comentan que este fue el informe unicéntrico más grande publicado a la fecha sobre el efecto de la obesidad en los resultados reproductivos después de la FIV. Y dicen que el hallazgo de que la obesidad femenina deteriora los resultados pero no parece afectar la calidad embrionaria avala las conclusiones obtenidas de investigaciones separadas que sugieren que la obesidad se asociaría con cambios en el entorno uterino que dan lugar a peores resultados de los ciclos de FIV-ICSI. Esto precisa ser más examinado en futuros estudios, dicen los investigadores.